如何解读《关于建立现代医院管理制度的指导意见》

 作为中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，现代医院管理制度是基本医疗卫生制度“立柱架梁”的关键制度安排，也是深化医药卫生体制改革的重中之重、难中之难。

数据显示，截至2016年年底，全国共有公立医院12708家，虽然不足全国医院总数的一半，但仅以2016年为例，28.5亿的门急诊人次却占到医院门急诊总人次的87.1%，1.48亿的入院人数占医院入院总人数的84.2%。显然，公立医院作为整个医疗服务体系的主体，它的管理制度改革自然会引起社会的广泛关注。

日前，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》(以下简称指导意见)，提出到2020年基本建立现代医院管理制度的目标。自此，国家医改施工图上，再添浓墨重彩的一笔。

《意见》提出到2020年基本形成现代医院管理制度

《意见》提出，到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

下面我们就大家关心的主要几个方面展开解读。

一、公益原则如何保障?

取消药品加成是建立现代医院管理制度的前奏。过去，相关规定允许药品以高出医院实际采购价15%的价格卖给患者，这使医生热衷于开大处方以获取高额利润，“看病贵”成为屡治不愈的顽疾，严重背离公立医院的公益性定位。

药品加成取消了，如何理顺医疗费用结构，既为老百姓省下“真金白银”，又能调动医务人员积极性就成了问题。对此，指导意见指出，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。 这意味着，未来药品及大型医用设备检查治疗和检验价格可能有所下降，而诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格将会有所上升。

二、权力边界如何划分?

政府和医院的关系该如何调整?这是建立健全医院治理体系的核心问题。此次指导意见的出台给出明确答案，即坚持政事分开、管办分开，实行所有权与经营权分离。

指导意见重点在“取消行政职级”和“列出权力清单”上作出规定：一方面，逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。另一方面，详细列出权力清单，政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权等。公立医院则可以行使内部的人事管理、机构设置等经营管理自主权。

三、医院管理如何完善?

目前大部分公立医院都是没有章程的，导致一些医院发展方向不明、功能定位不清，容易在改革发展中迷失方向，出现诸多问题。此次指导意见出台的一大亮点，是首次提出各级各类医院应制定医院章程。

除了提出制定医院章程，指导意见还在完善医院管理制度上提出多项规定。如健全医院决策机制，保证党组织意图在决策中得到充分体现，发挥专家治院作用。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，推进院务公开等。

在法律法规的框架下授予公立医院薪酬分配、经营管理等自主权，这是建立现代医院管理制度的重要方面。也只有这样才能够推动各级公立医院提供优质的医疗服务，确保全方位、全周期地保障人民健康。整体来看，《指导意见》是一个比较系统、全面的战略指导性文件，将极大提升中国医院的现代化管理水平。